Traduction Google de l’article original rédigé en allemand.
L’évaluation selon laquelle une tentative de traitement au cannabis est contre-indiquée dans les maladies psychiatriques graves est un malentendu apparemment répandu dans certains milieux professionnels et autorités. Un médecin allemand qui s’est déjà prononcé contre cette règle générale généralisante avant 2017 est le Dr Franjo Grotenhermen.
Nous avons pu le gagner pour une interview sur ce sujet avant la conférence Cannabinoid 2022 « Cannabis medicinalis ».Lors de la conférence de l’Association internationale des médicaments cannabinoïdes (IACM), qui s’est En octobre à Bâle, le documentaire « The Doctor », qui traite de l’œuvre de la vie de Grotenhermens, fera également sa première.
Le congrès annuel offre aux professionnels et aux patients l’occasion de discuter avec notre interlocuteur et d’autres experts des possibilités et des limites du cannabis médical en tant qu’option thérapeutique.
krautinvest.de : Le cerveau humain ne mûrit qu’à un jeune âge adulte, mais une certaine mesure de plasticité neurale persiste toute la vie. Le traitement par les cannabinoïdes influence la chimie du cerveau et, par conséquent, le développement du cerveau. C’est pourquoi les cannabinoïdes ne doivent être envisagés comme option thérapeutique que dans l’âge adulte.
Je me demande maintenant, que sait-on entre-temps sur les conséquences tardives des psychotropes autorisés, qui, par nature, modifient également la chimie du cerveau, mais qui sont prescrits aux mineurs sans trop d’inquiétude, par exemple le méthylphénidate ? Est-ce que l’on regarde de près dans la recherche et l’application clinique à la suite d’une autorisation de droit des médicaments ?
Dr. med. Franjo Grotenhermen : En fait, toutes les substances qui agissent sur le système nerveux central influencent la chimie de notre cerveau, et cela peut avoir des conséquences plus importantes dans le cerveau en développement que dans le cerveau mature. Le traitement des enfants et des adolescents avec des médicaments à base de cannabis nécessite donc une évaluation particulière des risques et des avantages.
Cependant, en tenant compte de cette situation, beaucoup de mes collègues et moi traitons également les enfants et les adolescents avec des médicaments contenant du THC. Je suis conscient qu’il est plus facile pour de nombreux collègues d’utiliser d’autres médicaments psychotropes – établis, tels que des préparations de méthylphénidate. Cependant, il ne faut pas mesurer deux mesures ici et ici aussi, une évaluation minutieuse des avantages et des risques doit avoir lieu.
Ainsi, dans une étude contrôlée randomisée de 2019, le méthylphénidate chez les garçons, mais pas chez les adultes masculins, a entraîné des changements dans la résonance magnétique (IRM) qui indiquent des changements structurels dans le cerveau (Bouziane et al. 2019)*. L’importance clinique des résultats n’est pas claire.
* Bouziane C, Filatova OG, Schrantee A, Caan MWA, Vos FM, Reneman L. White Matter by Diffusion MRI Following Methylphenidate Treatment: A Randomized Control Trial in Males with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Radiology. 2019;293(1):186-192. Disponible en ligne sur : https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2019182528
krautinvest.de: Étude de cas fictive: une patiente de 25 ans avec un traumatisme de développement complexe dû à une dynamique familiale dysfonctionnelle souffre depuis l’adolescence d’un trouble dépressif récurrent avec des épisodes parfois graves sans symptômes psychotiques et des crises de migraine isolées. Le traitement de première ligne avec SSRI et SNRI ainsi que la psychothérapie d’accompagnement à long terme n’ont pas donné lieu à une amélioration permanente. La patiente admet que depuis le 16 consommer plus ou moins régulièrement du cannabis parce qu’elle ressent une consommation apaisante par rapport à sa douleur émotionnelle.
Ils expliquent à la patiente que la consommation régulière de cannabis peut déclencher des dépressions, recommandent une abstinence sévère et prescrivent plutôt un antidépresseur tricyclique et du lorazépam comme « médicament d’urgence » pour les pics de souffrance, ainsi qu’une nouvelle psychothérapie d’accompagnement (DBT). La patiente devient « propre », mais prend la vie en utilisant les médicaments prescrits en dix fois plus tard. Avez-vous traité formellement conformément aux lignes directrices et conformément au serment d’hippocratique ? Qu’est-ce qui aurait pu se passer différemment ?
Dr. med. Franjo Grotenhermen : Nous avons maintenant suffisamment de bonnes preuves que le cannabis peut être très efficace pour la dépression, du moins dans des cas isolés. Par conséquent, dans ma pratique, il n’y aurait pas un tel cours. Si les patients ont essayé jusqu’à présent certains antidépresseurs qui n’étaient pas efficaces et qui ont déjà constaté que le cannabis est efficace, il existe une justification suffisante pour un traitement avec des médicaments contre le cannabis.
Il faut toujours réfléchir à ce qui est raisonnable pour le patient dans d’autres traitements. Dans ce contexte, il n’est pas important que la consommation de cannabis puisse déclencher une dépression chez d’autres personnes. En tant que médecins, nous devons toujours considérer le cas individuel.
En principe, il serait également conforme aux lignes directrices et médicalement acceptable d’essayer d’abord un antidépresseur tricyclique pour voir s’il est efficace et seulement, même s’il n’y a pas d’efficacité dans ce groupe de substances, de procéder à une thérapie avec le cannabis.
Infobox (note d. d. Red.) : Les antidépresseurs tricycliques (TCA) sont le deuxième médicament le plus fréquent en cas de surdosage mortel après les analgésiques. En particulier, l’amitriptyline, encore fréquemment utilisée en Allemagne, semble être plus toxique que les autres antidépresseurs tricycliques et est souvent mortelle. Alors que les hommes choisissent plus souvent les armes à feu ou l’accrochage comme méthode suicidaire, les surdoses de médicaments sont les plus fréquentes chez les femmes ayant des intentions suicidaires. Les antidépresseurs tricycliques ne relèvent pas du BtMG et, contrairement au cannabis, avec lequel il n’est pratiquement pas possible d’overdose potentiellement mortelle, peuvent être prescrits sans prescription BtM et dans des tailles de récipients qui suffiraient à plusieurs reprises pour se suicider.
krautinvest.de : De leur point de vue, existe-t-il des exemples phares de patients psychiatriques et de diagnostics qui parlent en faveur d’une tentative de thérapie avec du cannabis, même si le médicament n’a pas d’autorisation formelle en matière de droit des médicaments ? Dans de tels cas, comment justifiez-vous votre décision dans la demande de prise en charge des coûts auprès des caisses d’assurance maladie ? Quels sont les excellents exemples de patients psychiatriques et de diagnostics qui, de votre point de vue, s’opposent clairement à une tentative de traitement avec le cannabis ? N’hésitez pas à parler du moment où vous souhaitez choisir quelle forme d’application ou Utiliser ou éviter la combinaison d’ingrédients actifs, car le cannabis, comme nous le savons, n’est pas le même cannabis.
Dr. med. Franjo Grotenhermen : J’observe de très bons succès dans mon cabinet pour un certain nombre de maladies psychiatriques. Les maladies psychiatriques et neuropsychiatriques pour lesquelles les préparations contenant du THC peuvent être utiles comprennent les troubles neurologiques du développement neurologique tels que le syndrome de Tourette et d’autres troubles du tic, le TDAH, les troubles du spectre de l’autisme (ASD), les troubles obsessionnels compulsifs, la dépression, les troubles anxieux, les troubles du sommeil
Des cas isolés dans lesquels des médicaments à base de cannabis contenant du THC ont été rapportés chez les patients atteints de psychose schizophrène ont été rapportés. Le nombre de maladies psychiatriques potentiellement liées au THC est donc assez important. Je dois dire qu’au début de mon travail sur le cannabis en médecine dans les années 1990, j’étais également très prudent lorsqu’il s’agissait de l’utilisation possible dans les maladies psychiatriques. Cela a changé au fil des ans.
Cependant, pour certaines de cette maladie, comme celle du trouble de la personnalité borderline, dans laquelle je vois de très bons résultats dans ma pratique, il n’y a pas encore de publications. Je prépare une telle publication en collaboration avec une psychiatre bien connue pour l’année à venir.
Pour la plupart de ces maladies, les données cliniques sont si mauvaises jusqu’à présent qu’il est difficile de s’attendre à ce que les caisses d’assurance maladie puissent être prises en charge. Cependant, pour certaines indications, telles que le TDAH, le trouble de stress post-traumatique, les troubles du tic et les troubles graves du sommeil, une demande de prise en charge des coûts peut être tentée et a parfois été couronnée de succès. En outre, il existe des données de plus en plus fiables qui indiquent que les préparations de cannabis contenant du CBD peuvent être efficaces dans les maladies psychiatriques telles que la psychose schizophrène, les troubles anxieux, la dépression, les dépendances, les troubles du sommeil et la TSA.
krautinvest.de : Avez-vous l’impression que le scepticisme à l’égard du cannabis en tant que médicament est grand, en particulier dans le domaine de la psychiatrie ? Si oui, pourquoi ? Que souhaitez-vous à cet égard pour l’avenir ? De mon point de vue, les plus grands sujets anxieux sont le risque de psychose et de dépendance en cas d’utilisation excessive inappropriée du cannabis. Sur les deux sujets, en raison de ma formation scientifique, la question se pose toujours : une corrélation prouve-t-elle impérativement un lien causal ? En d’autres termes, n’est-il pas logique que les patients souffrant de difficultés mentales aient tendance à choisir des états de changement de conscience de toute nature comme solution/issue ?
Dr. med. Franjo Grotenhermen : Surtout chez les psychiatres, le scepticisme quant à la thérapie avec des médicaments contre le cannabis est grand. Cela est certainement lié à la formation en psychiatrie et en neurologie, qui met l’accent sur la problématique de la dépendance et le risque de schizophrénie. Chez nous tous, des images apparaissent dans notre tête lorsque nous entendons le mot cannabis. Ceux-ci peuvent être positifs ou négatifs. Il n’est pas toujours facile de changer certaines idées bloquées et de développer une vision plus différenciée qui considère à la fois les risques possibles et les avantages.
En fait, il y a une discussion continue sur la question de la causalité d’une relation entre la consommation de cannabis et la schizophrénie. Celle-ci a été à nouveau animée par une étude sur les jumeaux publiée il y a environ un an et selon laquelle il n’existe pas une telle causalité (Schaefer et al. 2021)**.
Les auteurs ont écrit à propos de leurs résultats : « Des études épidémiologiques ont montré à plusieurs reprises que les personnes qui consomment du cannabis sont plus susceptibles de développer des troubles psychotiques que les personnes qui ne le font pas. On pensait que ces liens constitueraient un effet causal de la consommation de cannabis sur la psychose et que le risque de psychose pourrait être particulièrement élevé si la consommation était consommée à la jeunesse ou dans le cadre d’une vulnérabilité génétique. Cependant, la présente étude ne soutient pas ces hypothèses et suggère plutôt que les relations observées sont plutôt dues à une perturbation due à des facteurs généraux de sensibilité. »
**Schaefer JD, Jang SK, Vrieze S, Iacono WG, McGue M, Wilson S. Adolescent cannabis use and adult psychoticism: A longitudinal co-twin control analysis using data from two cohorts. J Anormaux Psychol. 2021;130(7):691-701. disponible sur: https://psycnet.apa.org/record/2021-86878-001
Source : krautinvest.de