Les adultes souffrant de migraine qui ont utilisé du cannabis vaporisé sous une forme combinée THC-CBD ont montré une amélioration significative de la douleur et une absence de symptômes de migraine après 2 heures par rapport à ceux qui ont utilisé un placebo, sur la base de nouvelles données provenant de plus de 200 crises de migraine.
Bien que les données d’études précédentes aient suggéré un rôle des cannabinoïdes dans le traitement de la migraine , les essais cliniques randomisés pour montrer l’efficacité des cannabinoïdes pour la migraine aiguë ont fait défaut, a déclaré Nathaniel Schuster, MD , professeur associé d’anesthésiologie, Université de Californie, San Diego, dans une présentation à la réunion scientifique annuelle de l’American Headache Society.
« De nombreuses personnes souffrant de migraines s’auto-traitent avec des cannabinoïdes, mais il n’y avait pas eu auparavant d’étude contrôlée par placebo évaluant l’efficacité de cette pratique courante », a déclaré le Dr Schuster à MedCentral.
Dans la nouvelle étude, des adultes souffrant de migraine ont été randomisés pour s’auto-traiter jusqu’à quatre crises de migraine distinctes, une pour chacune avec quatre méthodes différentes :
- 6 % de Δ9-tétrahydrocannabinol vaporisé (à dominante THC)
- 11 % de cannabidiol (à dominante CBD)
- une combinaison de 6 % de THC plus 11 % de CBD (THC-CBD)
- et fleur de cannabis placebo
La posologie était de quatre bouffées dans les quatre premières heures suivant une crise migraineuse, et l’intervalle entre chaque crise traitée était d’une semaine ou plus. Le critère d’évaluation principal était le soulagement de la douleur, et les critères d’évaluation secondaires étaient la disparition de la douleur et du symptôme le plus gênant (SMG), évaluée deux heures après la vaporisation. Après cette évaluation de deux heures, les participants pouvaient utiliser un médicament de secours si nécessaire, mais pas de cannabis supplémentaire.
La population étudiée comprenait 92 adultes souffrant de migraine, recrutés dans un seul centre entre novembre 2020 et février 2023 ; les données de suivi complètes étaient disponibles pour 73 participants et un total de 247 crises de migraine traitées. L’âge médian des patients était de 41 ans, 83 % étaient des femmes et 77 % étaient blancs. Environ un tiers des participants ont déclaré n’avoir jamais consommé de cannabis.
Dans l’ensemble, la combinaison THC-CBD a montré la plus grande supériorité par rapport au placebo, avec 67,2 % des patients signalant un soulagement de la douleur au bout de 2 heures, contre 46,6 % avec le placebo (rapport de cotes 2,85, P = 0,016).
Le critère secondaire de disparition de la douleur était également significativement plus élevé avec la combinaison THC-CBD après 2 heures par rapport au placebo (34,5 % contre 15,5 %, OR 3,30, P = 0,017), tout comme la disparition du MBS (60,3 % contre 34,5 %, OR 3,32, P = 0,005). La disparition de la douleur et la disparition du MBS se sont maintenues à 24 et 48 heures par rapport au placebo.
Comparé au placebo, l’option dominante CBD n’était pas supérieure pour le soulagement de la douleur, la disparition de la douleur ou la disparition du MBS à 2 heures, et l’option dominante THC était supérieure au placebo pour le soulagement de la douleur uniquement (68,9 % contre 46,6 %, OU 3,14, P = 0,008).
L’association THC-CBD s’est avérée supérieure au placebo pour soulager la photophobie et la phonophobie associées aux crises migraineuses, mais pas les nausées. Aucun effet indésirable grave n’a été signalé au cours de l’étude.
Le THC à faible dose peut soulager suffisamment la migraine
« C’était la première étude de ce type, nous ne savions donc pas vraiment à quoi nous attendre », a déclaré le Dr Schuster. « Les données issues d’études rétrospectives et d’enquêtes antérieures suggéraient que les cannabinoïdes pouvaient soulager la douleur, mais pas la soulager. Or, cette étude suggère que plus de 30 % des patients pourraient ressentir une disparition de la douleur en deux heures grâce à la vaporisation de cannabis contenant du THC-CBD. »
Les cliniciens peuvent informer les patients qui traitent eux-mêmes leurs migraines avec des cannabinoïdes des bienfaits potentiels de doses relativement faibles ; les patients n’ont pas besoin de ressentir un état d’euphorie pour en bénéficier, a expliqué le Dr Schuster. Cependant, le coût peut constituer un obstacle pour certains, le cannabis n’étant pas remboursé par l’assurance maladie, a-t-il ajouté.
La gestion de la douleur à base de cannabis est en plein essor
Des recherches antérieures montrent qu’environ un tiers des consommateurs de cannabis médical déclarent utiliser du cannabis pour gérer les maux de tête et/ou les migraines, a déclaré Jason W. Busse, DC, PhD , professeur d’anesthésie à l’Université McMaster, Ontario, Canada.
« De récentes revues systématiques d’études observationnelles suggèrent que le cannabis est efficace pour réduire les migraines », a-t-il déclaré à MedCentral, mais les données issues d’essais randomisés font défaut. « À ma connaissance, il s’agit du premier essai contrôlé randomisé explorant l’efficacité du cannabis contre les migraines », a déclaré le Dr Busse, qui n’a pas participé à l’étude.
L’étude actuelle a démontré des effets non spécifiques importants, et les patients ont également ressenti un soulagement des symptômes avec le placebo, a-t-il déclaré. « Cela concorde avec d’autres essais sur le cannabis et souligne l’importance d’essais randomisés, en aveugle et bien contrôlés pour établir l’efficacité. »
Pour les personnes souffrant de migraines qui ne trouvent pas de soulagement suffisant avec les approches conventionnelles telles que les analgésiques en vente libre, les médicaments sur ordonnance , les thérapies corps-esprit et la psychothérapie, l’étude actuelle soutient le cannabis vaporisé comme une option potentielle, a déclaré le Dr Busse.
« La conclusion selon laquelle le CBD n’était pas plus efficace que le placebo est cohérente avec certains essais antérieurs sur la douleur chronique ; cependant, d’autres études ont montré que le CBD pourrait avoir des propriétés anti-inflammatoires et pourrait être utile pour réduire les symptômes de la douleur neuropathique, ce qui pourrait suggérer un rôle du CBD dans certaines formes de douleur », a ajouté le Dr Busse.
Cannabis inhalé et risque pulmonaire
« Certaines personnes souffrant de douleurs chroniques sont réticentes à utiliser du cannabis inhalé par crainte de dommages pulmonaires », a déclaré le Dr Busse à MedCentral. « Cependant, le cannabis inhalé a un délai d’action beaucoup plus rapide que les formes ingérées (quelques minutes contre 1 à 2 heures), ce qui est important dans la prise en charge des crises migraineuses aiguës », a-t-il expliqué. « Comme pour les autres options de prise en charge de la douleur chronique, il est important de présenter aux patients les données probantes concernant les avantages et les inconvénients du cannabis vaporisé et de les accompagner dans leur prise en charge en fonction de leurs valeurs et de leurs préférences. »
D’autres considérations incluent la disponibilité légale du cannabis thérapeutique, le coût, la stigmatisation et les difficultés à trouver un prestataire de soins de santé pour autoriser le cannabis à des fins médicales.
Bien que les résultats de l’étude actuelle soient prometteurs, une réplication sur un groupe plus large est nécessaire, a déclaré le Dr Busse à MedCentral. « Les effets du cannabis inhalé atteignent leur maximum en 30 minutes et ne durent généralement pas plus de 6 heures ; de futurs essais pourraient explorer l’efficacité de la possibilité pour les patients de réadministrer du cannabis », a-t-il déclaré. Les migraines chroniques nécessitant une prise en charge continue, les données probantes sur les bénéfices et les inconvénients à long terme de la consommation de cannabis constituent un axe de recherche important, a-t-il ajouté.
Divulgations : L’étude a été financée par la Migraine Research Foundation.
Le Dr Schuster a déclaré avoir été consultant pour Schedule 1 Therapeutics et membre du conseil consultatif de Vectura Fertin.
Le Dr Busse a déclaré avoir été directeur associé du Michael G. DeGroote Centre for Medicinal Cannabis Research et avoir reçu des subventions gouvernementales pour étudier les effets du cannabis sur la douleur chronique.
Publié le 17/06/2024
