Exploration du potentiel thérapeutique de la thérapie à base de cannabis dans les maladies auto-immunes et rhumatismales
Abstract
L’usage médical du cannabis se développe dans de nombreux pays, certains légalisant purement et simplement son utilisation et d’autres mettant en œuvre des systèmes d’autorisation médicale pour approuver le traitement des patients éligibles. Malgré cet intérêt et cette utilisation croissants, il manque encore des preuves scientifiques solides à l’appui de son utilisation médicale, même si le cannabis est utilisé à des fins thérapeutiques depuis des milliers d’années. L’objectif de la communication suivante est de présenter des données actualisées sur le rôle potentiel des traitements à base de cannabis dans diverses maladies auto-immunes et rhumatismales. Ces informations soulignent les bénéfices potentiels de l’intégration du cannabis dans l’arsenal thérapeutique. Cependant, dans de nombreux cas, malgré des perspectives et des résultats encourageants, les preuves à l’appui restent insuffisantes et nécessitent une validation plus approfondie. En raison d’obstacles sociaux et juridiques, la conduite d’essais cliniques aussi rigoureux a été entravée, limitant la disponibilité de preuves de haute qualité pour guider la pratique médicale.
Extraits de section
Qu’est-ce que le cannabis médical ?
La famille des Cannabacées comprend le genre Cannabis. Ce genre comprend plusieurs espèces, les principales étant Cannabis sativa , Cannabis indica et Cannabis ruderalis. Le cannabis est obtenu à partir des feuilles séchées, des capitules femelles, des tiges et des graines. Le haschisch, la résine sécrétée par les feuilles, est plus concentrée et donc plus puissante. La sinsemilla (skunk), issue de fleurs de cannabis femelles non fécondées, est considérée comme encore plus puissante, avec des concentrations plus élevées de substances psychoactives.
Le cannabis comme agent immunomodulateur
Tous les primates possèdent des cannabinoïdes endogènes qui se lient aux récepteurs mentionnés ci-dessus et jouent un rôle dans de nombreux processus physiologiques. Le système endocannabinoïde présente un dysfonctionnement dans de nombreuses maladies, notamment les maladies auto-immunes, où les taux d’endocannabinoïdes tels que l’anandamide et le 2-AG peuvent être altérés . Des taux accrus d’endocannabinoïdes ont été observés dans la polyarthrite rhumatoïde, ce qui peut affecter l’inflammation et la signalisation de la douleur. Cela a suscité l’espoir…
Thérapies actuelles à base de cannabis pour les maladies auto-immunes
Les maladies auto-immunes sont chroniques, leurs symptômes sont hétérogènes et il n’existe pas de traitement définitif. On les classe généralement en maladies systémiques ou spécifiques d’organe, ce qui, sans constituer une distinction absolue, permet d’orienter les stratégies thérapeutiques. Les maladies auto-immunes spécifiques d’organe ciblent par exemple la thyroïde dans la maladie de Basedow, les cellules bêta du pancréas dans le diabète de type 1 et la peau dans le vitiligo. En revanche, les maladies auto-immunes systémiques impliquent des autoantigènes présents dans plusieurs types cellulaires…
Sclérose en plaques
La SEP est une maladie auto-immune neuro-inflammatoire persistante qui affecte le système nerveux central humain et est provoquée par des lymphocytes T autoréactifs qui attaquent la myéline. Ce processus inflammatoire entraîne une rupture de la barrière hémato-encéphalique, entraînant l’activation des macrophages et des lymphocytes T, ainsi qu’une augmentation de la production de cytokines et de protéines cytotoxiques, notamment de métalloprotéinases . La consommation de cannabis est courante chez les patients atteints de SEP ; environ 40 % des personnes atteintes de SEP ont consommé du cannabis au moins une fois par an…
Polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde (PR) se caractérise par une inflammation synoviale persistante et une destruction articulaire progressive, induites par des cytokines pro-inflammatoires (IL-1, TNF-α, IL-6), qui favorisent l’activité des métalloprotéinases matricielles et la destruction du cartilage . Elle compte parmi les maladies rhumatismales auto-immunes les plus répandues et constitue l’une des principales causes d’invalidité dans le monde. Des preuves mécanistes et précliniques soutiennent un rôle potentiel des récepteurs endocannabinoïdes (CB1/CB2) dans la modulation de l’inflammation dans la PR…
Arthrite psoriasique
Le rhumatisme psoriasique (RP) est une arthropathie inflammatoire chronique et progressive, classée parmi les spondylarthropathies séronégatives. Il est parfois associé à la PR comme arthrite inflammatoire. Cette maladie hétérogène touche principalement le système musculosquelettique, notamment les articulations, le squelette axial, les enthèses et les doigts. À ce jour, les essais cliniques sur l’utilisation du MC dans le RP sont limités. Un seul essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo ( n = 129) a évalué le CBD comme un traitement supplémentaire.
Sclérose systémique
La MC est utilisée hors AMM comme analgésique dans la sclérodermie systémique, bien que les données de prévalence soient limitées . La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie auto-immune multisystémique caractérisée par une fibrose des organes viscéraux et de la peau, ainsi que par des lésions vasculaires. La maladie est classée en sous-types selon l’étendue de l’atteinte cutanée. Les complications cardiaques, pulmonaires et rénales sont fréquentes, en particulier dans la ScS diffuse, et ces complications contribuent significativement à l’augmentation de la morbidité et de la mortalité .
Douleur et fibromyalgie
Les critères diagnostiques de la fibromyalgie incluent une douleur chronique généralisée, des points sensibles localisés, de la fatigue, un sommeil non réparateur et diverses difficultés cognitives. Sa prévalence est estimée jusqu’à 4 %, supérieure à celle des maladies rhumatismales auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus ou la sclérose en plaques. Le diagnostic est clinique, car il n’existe aucun biomarqueur objectif ni résultat d’imagerie. Les symptômes se chevauchent fréquemment avec d’autres affections rhumatismales, endocriniennes et psychiatriques.
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI)
Les MICI, maladies inflammatoires à médiation immunitaire avec manifestations rhumatologiques, incluent la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, et se distinguent par des caractéristiques cliniques, radiologiques, endoscopiques et histologiques spécifiques. Leur cause exacte reste partiellement incertaine, mais on pense qu’elle implique une interaction multifactorielle complexe entre prédisposition génétique, facteurs environnementaux, déséquilibre du microbiote et dysfonctionnement des réponses immunitaires.
Lupus érythémateux disséminé
Le lupus érythémateux disséminé (LED) est une maladie auto-immune chronique d’origine inconnue qui peut affecter la peau, les articulations, les reins, les poumons, le système nerveux, les séreuses et d’autres organes. Une caractéristique clé du LED est la présence d’anomalies immunologiques, notamment la production d’auto-anticorps. De nombreux auto-anticorps ont été identifiés chez les patients atteints de LED. Malgré des décennies de recherche, le traitement du LED reste complexe. Les corticoïdes, les immunosuppresseurs et les agents biologiques offrent des solutions.
Prudence et sécurité
Le développement de thérapies utilisant le MC pose plusieurs défis majeurs. Premièrement, le manque de standardisation, considéré comme acquis avec d’autres thérapies, est dû en partie à la grande variété d’options, des produits synthétiques aux différentes souches, et en partie aux différents modes d’administration. De plus, la composition chimique des fleurs des différentes souches de MC est fortement influencée par des facteurs environnementaux, notamment la lumière, la température, l’humidité.
Conclusion
L’intérêt des patients pour la MC augmente, principalement en raison de besoins non satisfaits en matière de gestion de la douleur et du sommeil. Cependant, les données probantes restent fragmentaires. L’utilisation en situation réelle continue de devancer les études rigoureuses, notamment dans les pathologies complexes à médiation immunitaire. Une nette dichotomie existe entre les cliniciens et les patients, qui se concentrent souvent sur la gestion des symptômes à court terme tels que la douleur chronique et l’insomnie, et les chercheurs et les organismes de réglementation, qui s’intéressent à des questions plus vastes comme la modification de la maladie et la santé publique à long terme.
Etude : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1568997225001867
Publié le : 02/09/2025
